{"id":2397,"date":"2020-07-12T19:37:50","date_gmt":"2020-07-12T19:37:50","guid":{"rendered":"http:\/\/localhost\/libertetogo\/?p=2397"},"modified":"2020-07-12T19:37:50","modified_gmt":"2020-07-12T19:37:50","slug":"rapport-daudit-des-subventions-du-fonds-mondial-inexactitude-des-donnees-mauvaise-tracabilite-des-medicaments","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/libertetogo.tg\/index.php\/rapport-daudit-des-subventions-du-fonds-mondial-inexactitude-des-donnees-mauvaise-tracabilite-des-medicaments\/politique\/","title":{"rendered":"Rapport d\u2019audit des subventions du Fonds mondial: Inexactitude des donn\u00e9es, mauvaise tra\u00e7abilit\u00e9 des m\u00e9dicaments&#8230;"},"content":{"rendered":"<blockquote><p><strong>.Selom Klassou ne fait pas mieux que Charles Kondi Agba<\/strong><\/p><\/blockquote>\n<p><strong><em>Avec des investissements cumul\u00e9s de 268 millions de dollars depuis sa cr\u00e9ation en 2003, le Fonds mondial est un partenaire essentiel du Togo dans la lutte contre les trois maladies que sont le paludisme, la SIDA et la tuberculose. Dans un rapport d\u2019audit finalis\u00e9 le 12 novembre 2019 \u00e0 Gen\u00e8ve, un aper\u00e7u permet de d\u00e9terminer l\u2019objectif dudit audit qui est de fournir une assurance raisonnable quant \u00e0 l\u2019ad\u00e9quation, l\u2019efficacit\u00e9 et l\u2019efficience des subventions du Fonds mondial \u00e0 la R\u00e9publique togolaise. Le BIG (Bureau de l\u2019Inspecteur g\u00e9n\u00e9ral) a en particulier \u00e9valu\u00e9 l\u2019ad\u00e9quation et l\u2019efficacit\u00e9 des m\u00e9canismes de mise en \u0153uvre des subventions, des contr\u00f4les et processus existants pour le stockage, la distribution et la tra\u00e7abilit\u00e9 des m\u00e9dicaments, produits de sant\u00e9 et actifs des programmes, et des contr\u00f4les et processus existants pour garantir la fiabilit\u00e9 des donn\u00e9es servant aux prises de d\u00e9cisions. <\/em><\/strong><\/p>\n<p><strong><em>Et le moins qu\u2019on puisse dire est que le Premier ministre S\u00e9lom Klassou ne vaut pas mieux que l\u2019ancien ministre de la Sant\u00e9 Kondi Agba qui avait \u00e9t\u00e9 accus\u00e9 de d\u00e9tournement d\u2019objectif d\u2019une partie des fonds du Fonds Mondial. Inexactitude des donn\u00e9es, mauvaise tra\u00e7abilit\u00e9 des m\u00e9dicaments financ\u00e9s au niveau des districts et de la fourniture des services, d\u00e9faillance du m\u00e9canisme de mise en \u0153uvre et d\u2019assurance, etc. Mais le plus dommageable pour un pays qui recherche d\u00e9sesp\u00e9r\u00e9ment des fonds pour financer son syst\u00e8me de sant\u00e9, c\u2019est lorsqu\u2019on apprend que le rapport financier de l\u2019agent charg\u00e9 des achats estime le montant de fonds non-d\u00e9pens\u00e9s \u00e0 452.228 dollars en juillet 2019 et que ce montant devra \u00eatre rembours\u00e9 au ma\u00eetre d\u2019\u0153uvre. Quand l\u2019un d\u00e9tourne l\u2019objectif, l\u2019autre excelle dans le sous-d\u00e9caissement. 452.228 dollars \u00e0 retourner, c\u2019est pr\u00e8s de 230 millions FCFA qui sont un manque \u00e0 consommer.<\/em><\/strong><\/p>\n<p><strong>Port\u00e9e et m\u00e9thodologie<\/strong><\/p>\n<p>L\u2019audit a port\u00e9 sur le r\u00e9cipiendaire principal des programmes du Fonds mondial au Togo et les subventions allant de janvier 2017 \u00e0 d\u00e9cembre 2018. Au total, les auditeurs se sont rendus dans 24 structures de sant\u00e9 dont : six bureaux de sant\u00e9 de district, dix \u00e9tablissements de sant\u00e9, deux centres de sant\u00e9 dispensant des soins sp\u00e9cifiques destin\u00e9s aux populations cl\u00e9s, deux centres de stockage provisoire de m\u00e9dicaments au niveau central, et quatre pharmacies r\u00e9gionales d\u2019approvisionnement dans trois r\u00e9gions.<\/p>\n<p><strong><em>Progr\u00e8s au niveau de probl\u00e8mes pr\u00e9c\u00e9demment identifi\u00e9s<\/em><\/strong><\/p>\n<p>Le dernier audit du BIG des subventions au Togo remonte \u00e0 2010. Il a \u00e9valu\u00e9 l\u2019ad\u00e9quation et l\u2019efficacit\u00e9 des syst\u00e8mes internes de contr\u00f4le du r\u00e9cipiendaire principal d\u2019alors, Populations Services International (PSI), dans la gestion des subventions du Fonds mondial. Il a \u00e9galement \u00e9valu\u00e9 les risques auxquels les subventions du Fonds mondial \u00e9taient expos\u00e9es et les mesures existantes d\u2019att\u00e9nuation de ces risques. L\u2019audit a couvert les deux subventions g\u00e9r\u00e9es par PSI durant la p\u00e9riode 2005-2010. S\u2019agissant des aspects programmatiques, les principales lacunes identifi\u00e9es par l\u2019audit concernaient un risque d\u2019interruption du traitement li\u00e9 \u00e0 un suivi insuffisant des patients, un risque d\u2019acc\u00e8s restreint aux biens et services du fait des obstacles au traitement gratuit et une absence de strat\u00e9gie nationale pour les activit\u00e9s ciblant les personnes vivant avec le VIH. Le Secr\u00e9tariat a par la suite instaur\u00e9 des mesures pour att\u00e9nuer les risques identifi\u00e9s par l\u2019audit.<\/p>\n<p>Le m\u00e9canisme de mise en oeuvre des subventions du Fonds mondial a consid\u00e9rablement \u00e9volu\u00e9. PSI n\u2019est plus r\u00e9cipiendaire principal au Togo depuis 2015. Le r\u00e9cipiendaire principal actuel ne participait pas \u00e0 la mise en oeuvre des subventions au moment du pr\u00e9c\u00e9dent audit.<\/p>\n<p><strong>Constatations<\/strong><\/p>\n<p><strong><em>Le processus d\u00e9cisionnel souffre de l\u2019inexactitude des donn\u00e9es<\/em><\/strong><\/p>\n<p>Les subventions du Fonds mondial au Togo sont assorties d\u2019indicateurs de r\u00e9sultat bien d\u00e9finis destin\u00e9s \u00e0 suivre les progr\u00e8s de toutes les interventions subventionn\u00e9es. En mars 2018, le pays a atteint une \u00e9tape significative du renforcement de son syst\u00e8me de gestion des informations de sant\u00e9 en achevant le d\u00e9ploiement du DHIS2 (syst\u00e8me d\u2019information pour la gestion de la sant\u00e9 des districts) gr\u00e2ce au soutien du Fonds mondial et de partenaires. Tous les districts d\u00e9clarent d\u00e9sormais leurs r\u00e9sultats dans le DHIS2 et 57 % des \u00e9tablissements de sant\u00e9 sont \u00e9quip\u00e9s de tablettes num\u00e9riques qui leur permettent d\u2019enregistrer directement les donn\u00e9es dans le DHIS 2. Cette \u00e9volution a am\u00e9lior\u00e9 la ponctualit\u00e9 de la transmission des donn\u00e9es par les \u00e9tablissements de sant\u00e9, laquelle est pass\u00e9e de 14 % au d\u00e9but 2018 \u00e0 56 % en d\u00e9cembre 2018.<\/p>\n<p>Malgr\u00e9 ces r\u00e9sultats, des efforts significatifs restent n\u00e9cessaires pour am\u00e9liorer l\u2019exactitude des donn\u00e9es communiqu\u00e9es. Les donn\u00e9es sur le VIH et le paludisme comportent des erreurs majeures. La subvention Tuberculose n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 couverte dans le cadre de la validation des donn\u00e9es car elle ne repr\u00e9sente que 3 % des subventions actives du Fonds mondial au Togo. Pour l\u2019ensemble des dix \u00e9tablissements de sant\u00e9 visit\u00e9s, des \u00e9carts importants ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9s entre les r\u00e9sultats transmis au Fonds mondial et les documents sources sous-jacents pour six des neuf indicateurs contr\u00f4l\u00e9s :<\/p>\n<ul>\n<li>Donn\u00e9es relatives au paludisme : Trois des quatre indicateurs relatifs au paludisme contr\u00f4l\u00e9s affichent des \u00e9carts sup\u00e9rieurs \u00e0 +\/- 10 %. Le nombre de cas suspects de paludisme ayant fait l\u2019objet d\u2019un test et le nombre de cas confirm\u00e9s de paludisme dans les \u00e9tablissements de sant\u00e9 \u00e9taient sur\u00e9valu\u00e9s de 24 % et de 13 %, respectivement. Cette situation est principalement imputable \u00e0 un double comptage des cas test\u00e9s ou \u00e0 des lacunes dans la tenue \u00e0 jour des registres sous-jacents de donn\u00e9es \u2013 avec notamment une absence d\u2019informations sur les tests dans les registres des laboratoires et les dossiers des patients. Le nombre de patients trait\u00e9s aux antipaludiques a \u00e9t\u00e9 sous-estim\u00e9 d\u2019au moins 19 % dans trois des dix \u00e9tablissements de sant\u00e9 du fait de la non-d\u00e9claration des patients trait\u00e9s avec des m\u00e9dicaments fournis par d\u2019autres parties prenantes. Cela est contraire aux dispositions du cadre de performance qui impose au pays de d\u00e9clarer des r\u00e9sultats nationaux, et non seulement les r\u00e9sultats des interventions financ\u00e9es par le Fonds mondial.<\/li>\n<li>Donn\u00e9es relatives au VIH : On observe des taux d\u2019erreur tol\u00e9rables de 2 % et de 8 % concernant les r\u00e9sultats relatifs aux femmes enceintes diagnostiqu\u00e9es s\u00e9ropositives au VIH et aux personnes sous traitement antir\u00e9troviral, respectivement. Cependant, les r\u00e9sultats pour les femmes enceintes sous traitement antir\u00e9troviral dans le cadre du programme de Pr\u00e9vention de la transmission m\u00e8re-enfant (PTME) comportaient des inexactitudes majeures. Sur les r\u00e9sultats d\u00e9clar\u00e9s, 42 % n\u2019ont pu faire l\u2019objet d\u2019un rapprochement avec les dossiers sous-jacents des patients. Dans trois des dix \u00e9tablissements de sant\u00e9 contr\u00f4l\u00e9s, il n\u2019y avait pas de dossiers de patients ou de registres permettant de confirmer que les femmes enceintes participaient \u00e0 un programme de PTME. Les \u00e9tablissements de sant\u00e9 d\u00e9claraient de fa\u00e7on erron\u00e9e toutes les femmes enceintes nouvellement diagnostiqu\u00e9es s\u00e9ropositives au VIH dans le cadre de cet indicateur, sans s\u2019assurer qu\u2019elles recevaient bien un traitement.<\/li>\n<\/ul>\n<p>En l\u2019absence de donn\u00e9es exactes, la qualit\u00e9 du processus d\u00e9cisionnel \u00e0 l\u2019\u00e9chelon du pays (ex : quantifications et pr\u00e9visions) et au niveau du Secr\u00e9tariat (ex : notations des r\u00e9sultats et d\u00e9caissements) pourrait \u00eatre affect\u00e9e.<\/p>\n<p>Les inexactitudes au niveau des donn\u00e9es illustrent g\u00e9n\u00e9ralement les faiblesses du syst\u00e8me de sant\u00e9 qui, pour \u00eatre corrig\u00e9es, n\u00e9cessitent les efforts de toutes les parties prenantes. Certaines des inexactitudes susmentionn\u00e9es sont par exemple imputables au nombre limit\u00e9 de travailleurs de sant\u00e9 et aux nombreux r\u00f4les qu\u2019ils jouent dans la fourniture des services (y compris l\u2019enregistrement des donn\u00e9es). Au Togo, le ratio agents de sant\u00e9\/patients est de 3,58\/10 000, alors que l\u2019Organisation mondiale de la Sant\u00e9 (OMS) recommande un ratio de 23\/10 000 et que le ratio moyen pour l\u2019Afrique occidentale et centrale s\u2019\u00e9tablit \u00e0 4,4\/10 000.<\/p>\n<p>D\u2019autres facteurs intervenant au niveau du Fonds mondial et des ma\u00eetres d\u2019oeuvre contribuent \u00e9galement aux probl\u00e8mes de qualit\u00e9 des donn\u00e9es :<\/p>\n<ul>\n<li>Au niveau du Secr\u00e9tariat du Fonds mondial, l\u2019assurance de la qualit\u00e9 des donn\u00e9es est limit\u00e9e. L\u2019\u00e9quipe de pays a \u00e9valu\u00e9 le risque inh\u00e9rent aux donn\u00e9es du pays comme \u2018mod\u00e9r\u00e9\u2019, mais n\u2019a pas effectu\u00e9 de v\u00e9rification ind\u00e9pendante des donn\u00e9es depuis 2015. Cela r\u00e9duit la capacit\u00e9 du Secr\u00e9tariat \u00e0 identifier rapidement les causes des probl\u00e8mes de qualit\u00e9 des donn\u00e9es et \u00e0 instaurer des mesures d\u2019att\u00e9nuation. Par exemple, l\u2019\u00e9valuation des risques de l\u2019\u00e9quipe de pays indique que sa principale mesure d\u2019att\u00e9nuation des probl\u00e8mes de qualit\u00e9 des donn\u00e9es est le d\u00e9ploiement du DHIS 2. Bien que ce syst\u00e8me am\u00e9liore \u00e0 n\u2019en pas douter la disponibilit\u00e9 des donn\u00e9es dans le pays, il ne r\u00e9sout pas l\u2019ensemble des probl\u00e8mes majeurs sous-jacents qui ont un impact sur l\u2019exactitude des donn\u00e9es.<\/li>\n<\/ul>\n<p>\u00c0 l\u2019\u00e9chelon du pays, les processus d\u2019examen de la qualit\u00e9 des donn\u00e9es et l\u2019utilisation des syst\u00e8mes souffrent de faiblesses. Les nombreuses fonctions de contr\u00f4le \u00e0 chaque \u00e9chelon de la pyramide de sant\u00e9 \u2013 central, r\u00e9gional et de district \u2013 ne coordonnent pas leurs activit\u00e9s de validation. Tous les agents en charge de ces fonctions de contr\u00f4le se rendent dans les m\u00eames \u00e9tablissements de sant\u00e9 pour effectuer les m\u00eames missions de supervision sans exploiter les travaux effectu\u00e9s par chacun des autres agents. En outre, les missions de supervision de ces agents sont ax\u00e9es sur la capacit\u00e9 des \u00e9tablissements de sant\u00e9 \u00e0 utiliser le DHIS2 plut\u00f4t que sur la v\u00e9rification de l\u2019exactitude et de l\u2019exhaustivit\u00e9 des donn\u00e9es transmises au syst\u00e8me.<\/p>\n<p>Le DHIS2 int\u00e8gre des outils d\u2019assurance de la qualit\u00e9 des donn\u00e9es que les ma\u00eetres d\u2019oeuvre n\u2019utilisent pas de fa\u00e7on optimale pour identifier les incoh\u00e9rences des donn\u00e9es et les aberrations requ\u00e9rant un examen de suivi. Par exemple, alors que le nombre des cas suspects de paludisme devrait \u00eatre \u00e9gal ou sup\u00e9rieur au nombre de cas test\u00e9s, l\u2019analyse du BIG des donn\u00e9es saisies dans le syst\u00e8me r\u00e9v\u00e8le que sur 930 \u00e9tablissements de sant\u00e9, 252 (27 %) ont d\u00e9clar\u00e9 de fa\u00e7on erron\u00e9e un plus grand nombre de cas de d\u00e9pistage du paludisme que de cas suspects de paludisme.<\/p>\n<p>Le DHIS n\u2019est pas verrouill\u00e9 apr\u00e8s chaque p\u00e9riode de d\u00e9claration, d\u2019o\u00f9 il r\u00e9sulte que l\u2019on peut modifier les donn\u00e9es apr\u00e8s avoir remis les rapports sur les r\u00e9sultats actuels au Fonds mondial. Par exemple, le nombre de cas suspects de paludisme ayant fait l\u2019objet d\u2019un d\u00e9pistage dans le secteur public d\u00e9clar\u00e9 au Fonds mondial en d\u00e9cembre 2018 avait \u00e9t\u00e9 augment\u00e9 de 5 % dans le DHIS2 au moment de l\u2019audit. Les modifications de donn\u00e9es dans le DHIS2 ne sont pas document\u00e9es, d\u2019o\u00f9 il est impossible de savoir si les modifications des r\u00e9sultats d\u00e9clar\u00e9s sont autoris\u00e9es ou non.<\/p>\n<p>Avec le soutien du Fonds mondial et des partenaires, le minist\u00e8re de la sant\u00e9 met en oeuvre des mesures pour am\u00e9liorer la qualit\u00e9 des donn\u00e9es apr\u00e8s le d\u00e9ploiement du DHIS. Le minist\u00e8re devrait former des travailleurs de sant\u00e9 dans les lieux de fourniture des services d\u2019ici \u00e0 la fin 2019.<\/p>\n<p><strong><em>Il est difficile de rendre compte du statut des m\u00e9dicaments financ\u00e9s du fait de leur mauvaise tra\u00e7abilit\u00e9 au niveau des districts et de la fourniture des services<\/em><\/strong><\/p>\n<p>L\u2019essentiel des subventions du Fonds mondial au Togo est allou\u00e9 \u00e0 l\u2019achat de produits de sant\u00e9 et aux co\u00fbts li\u00e9s de la cha\u00eene d\u2019approvisionnement \u2013 qui repr\u00e9sentent ensemble 68 % des financements du cycle actuel de subvention. Les achats de produits de sant\u00e9 sont g\u00e9r\u00e9s par l\u2019interm\u00e9diaire du m\u00e9canisme d\u2019achat group\u00e9 du Fonds mondial. \u00c0 l\u2019exception des achats de m\u00e9dicaments antir\u00e9troviraux qui sont directement livr\u00e9s chaque mois aux \u00e9tablissements de sant\u00e9 par l\u2019entrep\u00f4t central (CAMEG), la distribution des autres produits doit traverser les diff\u00e9rentes \u00e9tapes de la pyramide de sant\u00e9 (niveau central, r\u00e9gional et de district) avant d\u2019atteindre les \u00e9tablissements de sant\u00e9. L\u2019audit n\u2019a d\u00e9couvert aucune rupture de stock ou p\u00e9remption de m\u00e9dicaments majeure au niveau de la cha\u00eene d\u2019approvisionnement. Cela indique que les m\u00e9dicaments sont g\u00e9n\u00e9ralement disponibles dans les lieux de fourniture de soins pour soutenir la r\u00e9alisation des objectifs globaux des programmes. <strong>Cependant, la mauvaise tra\u00e7abilit\u00e9 des m\u00e9dicaments aux \u00e9chelons inf\u00e9rieurs au niveau r\u00e9gional affecte la capacit\u00e9 du pays \u00e0 rendre compte du statut des produits financ\u00e9s<\/strong>.<\/p>\n<p>Au niveau central, tous les produits achet\u00e9s par le Fonds mondial durant la p\u00e9riode 2017-2018 ont \u00e9t\u00e9 trac\u00e9s avec succ\u00e8s dans les registres \u00e9lectroniques et manuels de l\u2019entrep\u00f4t central. Au niveau r\u00e9gional, pour un \u00e9chantillon de huit produits trac\u00e9s, les entrep\u00f4ts r\u00e9gionaux tenaient \u00e0 jour de fa\u00e7on satisfaisante les registres pour permettre de rendre compte du statut des m\u00e9dicaments re\u00e7us de l\u2019entrep\u00f4t central. <strong>Cependant, la visibilit\u00e9 est limit\u00e9e, de m\u00eame que la capacit\u00e9 \u00e0 rendre compte du statut des m\u00e9dicaments, \u00e0 l\u2019\u00e9chelon des districts et des \u00e9tablissements de sant\u00e9<\/strong>.<\/p>\n<p><strong>\u00c0 l\u2019\u00e9chelon des districts, l\u2019absence d\u2019outils de gestion des stocks est \u00e0 l\u2019origine d\u2019une mauvaise tra\u00e7abilit\u00e9 des m\u00e9dicaments<\/strong>. Le bureau de sant\u00e9 de district est le maillon le plus faible du m\u00e9canisme de distribution dans le pays. Dans quatre des six districts visit\u00e9s, les m\u00e9dicaments re\u00e7us des entrep\u00f4ts r\u00e9gionaux n\u2019\u00e9taient pas enregistr\u00e9s sur une fiche de stock, d\u2019o\u00f9 il \u00e9tait impossible de tracer les m\u00e9dicaments re\u00e7us du niveau r\u00e9gional. Dans les m\u00eames districts, les m\u00e9dicaments d\u00e9livr\u00e9s aux \u00e9tablissements de sant\u00e9 n\u2019\u00e9taient pas d\u00e9clar\u00e9s sur une fiche de stock et il n\u2019y avait pas d\u2019accus\u00e9 de r\u00e9ception des \u00e9tablissements de sant\u00e9. Ces quatre districts devraient recevoir des m\u00e9dicaments financ\u00e9s par le Fonds mondial d\u2019un montant d\u2019environ 1,1 million de dollars dans le cadre du cycle de financement actuel. Dans un des deux districts ayant des registres, des \u00e9carts de 68 % ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9s entre les m\u00e9dicaments antipaludiques livr\u00e9s par l\u2019entrep\u00f4t r\u00e9gional et les registres des districts. M\u00eame si les montants concern\u00e9s ne sont peut-\u00eatre pas consid\u00e9rables, cela souligne les faiblesses syst\u00e9miques sous-jacentes qui pourraient faire l\u2019objet d\u2019abus si l\u2019on ne rem\u00e9die pas au probl\u00e8me.<\/p>\n<p>Cette situation est en partie due \u00e0 la disponibilit\u00e9 limit\u00e9e d\u2019outils de gestion des stocks, comme les fiches de stock et les bordereau de livraison des produits. Le gouvernement devrait imprimer et distribuer ces outils, et former le personnel \u00e0 la gestion des stocks, mais cela n\u2019est pas fait.<\/p>\n<p>\u00c0 l\u2019\u00e9chelon du lieu de fourniture des services, les \u00e9tablissements de sant\u00e9 n\u2019ont pas pu rendre compte du statut d\u2019un pourcentage \u00e9lev\u00e9 de m\u00e9dicaments re\u00e7us.<\/p>\n<p>Globalement, les \u00e9tablissements de sant\u00e9 rendent mieux compte du statut des m\u00e9dicaments antir\u00e9troviraux qui leurs sont directement livr\u00e9s par la CAMEG que des m\u00e9dicaments antipaludiques qui leurs sont livr\u00e9s par les districts. Bien que 30 % (3 sur 10) des \u00e9tablissements de sant\u00e9 visit\u00e9s aient tenu \u00e0 jour des registres appropri\u00e9s pour les trousses de d\u00e9pistage du paludisme et les m\u00e9dicaments antipaludiques, <strong>les sept autres \u00e9tablissements n\u2019ont pas pu pleinement rendre compte du statut des produits re\u00e7us, du fait d\u2019une mauvaise tenue des registres<\/strong> :<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Il n\u2019y avait pas de fiches de stock dans deux \u00e9tablissements de sant\u00e9, ce qui signifie que les m\u00e9dicaments re\u00e7us dans ces lieux de fourniture de services n\u2019ont pu \u00eatre trac\u00e9s<\/strong>.<\/li>\n<li>Dans cinq \u00e9tablissements de sant\u00e9 qui disposent de fiches de stock ou de registres des stocks, le BIG n\u2019a pu tracer que jusqu\u2019\u00e0 32 % des m\u00e9dicaments antipaludiques d\u00e9livr\u00e9s \u00e0 ces \u00e9tablissements.<\/li>\n<li>Dans sept \u00e9tablissements de sant\u00e9, des \u00e9carts de jusqu\u2019\u00e0 100 % ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9s au niveau des produits de lutte contre le paludisme physiquement compt\u00e9s le jour de la visite et les soldes des stocks figurant sur les fiches de stock. Cela est principalement imputable \u00e0 l\u2019absence d\u2019enregistrement en temps voulu des produits d\u00e9livr\u00e9s par les \u00e9tablissements de sant\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Le caract\u00e8re limit\u00e9 de l\u2019appropriation et de la responsabilisation observ\u00e9 de bout en bout de cha\u00eene d\u2019approvisionnement au Togo a un impact sur son efficacit\u00e9.<\/p>\n<p>Le magasin central de produits m\u00e9dicaux, la CAMEG, supervise la cha\u00eene d\u2019approvisionnement en aval jusqu\u2019au niveau r\u00e9gional. Cependant, aucune entit\u00e9 ne surveille les activit\u00e9s de cette cha\u00eene \u00e0 l\u2019\u00e9chelon des districts et des \u00e9tablissements de sant\u00e9, \u00e0 l\u2019exception des demandes relatives \u00e0 la disponibilit\u00e9 des stocks. En 2018, trois seulement des dix \u00e9tablissements de sant\u00e9 visit\u00e9s avaient fait l\u2019objet de missions de supervision pour contr\u00f4ler la gestion des stocks.<\/p>\n<p>Le Secr\u00e9tariat pr\u00e9voit de r\u00e9aliser une \u00e9valuation globale de la cha\u00eene d\u2019approvisionnement dans le pays afin de rationaliser les nombreux m\u00e9canismes de distribution et d\u2019am\u00e9liorer la visibilit\u00e9 des m\u00e9dicaments tout le long de la cha\u00eene d\u2019approvisionnement au Togo.<\/p>\n<p><strong><em>Le m\u00e9canisme de mise en oeuvre et d\u2019assurance doit \u00eatre am\u00e9lior\u00e9.<\/em><\/strong><\/p>\n<p>Depuis 2015, les subventions du Fonds mondial au Togo sont mises en oeuvre par un r\u00e9cipiendaire principal unique, l\u2019Unit\u00e9 de Gestion des Projets (UGP), sous l\u2019\u00e9gide du Cabinet du Premier ministre. L\u2019UGP a r\u00e9ussi \u00e0 mettre en place des m\u00e9canismes efficaces pour coordonner et suivre les activit\u00e9s des sous-r\u00e9cipiendaires, y compris les trois programmes nationaux de lutte contre les maladies du minist\u00e8re de la Sant\u00e9 et les organisations de la soci\u00e9t\u00e9 civile.<\/p>\n<p>La coordination est bonne entre les activit\u00e9s du Fonds mondial et celles d\u2019autres partenaires dans le pays, ce qui r\u00e9duit les risques de doublons et de chevauchements. L\u2019Instance de coordination nationale (CCM) joue un r\u00f4le majeure dans les activit\u00e9s de coordination des donateurs et a aid\u00e9 \u00e0 r\u00e9soudre diff\u00e9rents probl\u00e8mes \u00e9mergents, notamment ceux concernant la disponibilit\u00e9 de m\u00e9dicaments antir\u00e9troviraux au d\u00e9but 2018.<\/p>\n<p>Le r\u00e9cipiendaire principal assure une supervision financi\u00e8re bien con\u00e7ue et efficace de ses sous-r\u00e9cipiendaires. <strong>Cependant, sa surveillance de l\u2019agent charg\u00e9 des achats n\u2019est pas efficace<\/strong>.<\/p>\n<p><strong>La supervision sous-optimale de l\u2019agent charg\u00e9 des achats entra\u00eene des retards d\u2019ex\u00e9cution et une faible visibilit\u00e9 des informations financi\u00e8res<\/strong>. Pour r\u00e9duire le retard des activit\u00e9s d\u2019achat dans le pays qui font appel aux processus gouvernementaux, le r\u00e9cipiendaire principal a externalis\u00e9 l\u2019achat de produits non-sanitaires aupr\u00e8s du Programme des Nations Unies pour le d\u00e9veloppement (PNUD) en 2016. Le contrat d\u00e9l\u00e9gu\u00e9, d\u2019un montant de 5,3 millions de dollars, devait \u00eatre achev\u00e9 \u00e0 la fin du pr\u00e9c\u00e9dent cycle de financement et couvrait diff\u00e9rentes activit\u00e9s, notamment la r\u00e9novation de l\u2019entrep\u00f4t central et l\u2019achat d\u2019\u00e9quipements.<\/p>\n<p><strong>Le projet de r\u00e9novation de l\u2019entrep\u00f4t a \u00e9t\u00e9 prolong\u00e9 jusqu\u2019\u00e0 mars 2018. Cependant, il \u00e9tait encore loin d\u2019\u00eatre achev\u00e9 au moment de l\u2019audit, en juillet 2019<\/strong>. <strong>Ainsi, les produits de sant\u00e9 achet\u00e9s sont conserv\u00e9s dans des entrep\u00f4ts provisoires \u00e0 Lom\u00e9 dans des conditions de stockage sous-optimales<\/strong>. Il n\u2019existe actuellement aucune solution alternative pour finaliser la r\u00e9novation de l\u2019entrep\u00f4t.<\/p>\n<p><strong>Le r\u00e9cipiendaire principal n\u2019a pas rapidement v\u00e9rifi\u00e9 les actifs fournis par l\u2019agent. Il ne les a contr\u00f4l\u00e9s qu\u2019un an apr\u00e8s leur r\u00e9ception et a identifi\u00e9 des diff\u00e9rences au niveau des quantit\u00e9s et des sp\u00e9cifications \u2013 lesquelles n\u2019ont pu faire l\u2019objet d\u2019un rapprochement<\/strong>. Le ma\u00eetre d\u2019oeuvre a par exemple re\u00e7u 237 convertisseurs au lieu des 46 command\u00e9s dans le plan d\u2019achat, mais n\u2019a pas effectu\u00e9 de suivi aupr\u00e8s de l\u2019agent pour comprendre d\u2019o\u00f9 venait cette diff\u00e9rence. Le r\u00e9cipiendaire principal n\u2019a pas re\u00e7u d\u2019informations financi\u00e8res d\u00e9taill\u00e9es de l\u2019agent lui permettant d\u2019\u00e9tablir le co\u00fbt r\u00e9el des articles. L\u2019agent n\u2019a fourni qu\u2019une synth\u00e8se de la somme globale re\u00e7ue du r\u00e9cipiendaire principal et des d\u00e9penses totales, sans analyse plus pouss\u00e9e de l\u2019affectation des fonds d\u00e9pens\u00e9s. <strong>Le rapport financier de l\u2019agent charg\u00e9 des achats estime le montant de fonds non-d\u00e9pens\u00e9s \u00e0 452 228 dollars en juillet 2019. Ce montant n\u2019a pas encore \u00e9t\u00e9 rembours\u00e9 au ma\u00eetre d\u2019oeuvre<\/strong>.<\/p>\n<p><strong>Les probl\u00e8mes susmentionn\u00e9s r\u00e9sultent de l\u2019absence de d\u00e9finition claire des r\u00f4les et responsabilit\u00e9s dans le contrat de l\u2019agent charg\u00e9 des achats, notamment concernant les r\u00e9alisations attendues<\/strong>. Par exemple, le contrat n\u2019impose pas \u00e0 cet agent de fournir des rapports financiers d\u00e9taill\u00e9s. En juin 2019, le pays a mis en place un comit\u00e9 missionn\u00e9 pour \u00e9valuer l\u2019accompagnement de l\u2019agent en charge des achats par le r\u00e9cipiendaire principal lors de ses futures interventions.<\/p>\n<p><strong>Une surveillance limit\u00e9e des ventes de m\u00e9dicaments antipaludiques pourrait restreindre l\u2019acc\u00e8s aux services de prise en charge du paludisme<\/strong>. Le Togo g\u00e8re un syst\u00e8me de recouvrement des co\u00fbts en vertu duquel les \u00e9tablissements de soins facturent certains services et\/ou vendent des m\u00e9dicaments qui leur sont d\u00e9livr\u00e9s par le secteur priv\u00e9. Les \u00e9tablissements de sant\u00e9 re\u00e7oivent des m\u00e9dicaments antipaludiques qui proviennent de deux sources principalement \u2013 le gouvernement (y compris ceux financ\u00e9s par le Fonds mondial) et le secteur priv\u00e9. Selon les directives gouvernementales, les antipaludiques financ\u00e9s par le Fonds mondial doivent \u00eatre d\u00e9livr\u00e9s gratuitement aux patients. En vertu du syst\u00e8me de recouvrement des co\u00fbts, les \u00e9tablissements continuent de vendre aux patients des m\u00e9dicaments antipaludiques provenant du secteur priv\u00e9, et ce bien que des antipaludiques gratuits financ\u00e9s par le Fonds mondial soient parall\u00e8lement disponibles. Les pharmacies priv\u00e9es versent des commissions aux \u00e9tablissements de sant\u00e9, lesquelles sont calcul\u00e9e en fonction du volume d\u2019antipaludiques vendus. Dans la pratique, chaque \u00e9tablissement d\u00e9cide de fa\u00e7on autonome qui sont les patients qui recevront des antipaludiques gratuits et qui sont ceux qui paieront pour obtenir les services. Cette situation est susceptible de dissuader les populations les plus vuln\u00e9rables de chercher \u00e0 avoir acc\u00e8s aux services du fait d\u2019obstacles financiers. Le BIG a reconna\u00eet que les \u00e9tablissements de sant\u00e9 op\u00e8rent des syst\u00e8mes distincts de gestion des stocks pour les m\u00e9dicaments fournis par le gouvernement et ceux fournis par le secteur priv\u00e9, et que les seconds sont parfaitement tenus \u00e0 jour. Le Secr\u00e9tariat pr\u00e9voit d\u2019\u00e9valuer l\u2019impact des frais d\u2019utilisation sur l\u2019acc\u00e8s aux services de sant\u00e9 dans les pays d\u2019Afrique occidentale et centrale afin d\u2019\u00e9clairer la formulation de mesures sp\u00e9cifiques dans chaque pays.<\/p>\n<p><strong>La structure de l\u2019UGP pourrait \u00eatre r\u00e9align\u00e9e pour devenir plus efficiente<\/strong>. \u00c0 la fin juin 2019, l\u2019UGP employait au total 33 agents au niveau central et 12 agents au niveau r\u00e9gional. On observe des chevauchements entre certains de leurs r\u00f4les et ceux des personnels des programmes nationaux, ainsi que des fonctions qui ne sont pas totalement li\u00e9es aux subventions. Par exemple, six agents de l\u2019UGP sont charg\u00e9s de la supervision des activit\u00e9s des subventions au niveau r\u00e9gional. Les m\u00eames fonctions existent d\u00e9j\u00e0 dans le cadre du mandat de la Direction R\u00e9gionale de la Sant\u00e9 (DRS), l\u2019un des sous-r\u00e9cipiendaires des subventions du Fonds mondial. Pour p\u00e9renniser le syst\u00e8me et dans un contexte marqu\u00e9 par des ressources financi\u00e8res limit\u00e9es, il sera essentiel de garantir la compl\u00e9mentarit\u00e9 des fonctions existantes au sein du minist\u00e8re de la Sant\u00e9.<\/p>\n<p>Il existe, au niveau du r\u00e9cipiendaire principal, des fonctions administratives li\u00e9es \u00e0 la gestion des ressources humaines, \u00e0 la s\u00e9curit\u00e9 et au transport qui sont financ\u00e9es par le Fonds mondial, alors qu\u2019elles pourraient exploiter des structures gouvernementales existantes. Ces postes pourraient \u00eatre progressivement transf\u00e9r\u00e9s au budget public afin de permettre aux ressources du Fonds mondial de cibler davantage d\u2019interventions essentielles. Le Secr\u00e9tariat pr\u00e9voit d\u2019examiner le m\u00e9canisme de mise en oeuvre dans l\u2019ensemble de la r\u00e9gion Afrique occidentale et centrale, y compris le Togo. Les r\u00e9sultats de cet examen \u00e9claireront les d\u00e9cisions pour le prochain cycle de financement.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>.Selom Klassou ne fait pas mieux que Charles Kondi Agba Avec des investissements cumul\u00e9s de 268 millions de dollars depuis sa cr\u00e9ation en 2003, le Fonds mondial est un partenaire essentiel du Togo dans la lutte contre les trois maladies que sont le paludisme, la SIDA et la tuberculose. 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